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京东中美医院医保报销

发布日期:2015-05-06 浏览次数()

三河市城镇职工医疗保险须知

京东中美医院为《三河市城镇职工基本医疗保险》定点医院,三河地区参保医保在我院住院起付线标准为400元起;

参保职工就医时,须持本人《三河市城镇职工基本医疗保险证》、“IC”卡到京东中美医院定点医疗机构就诊。

一、住院医疗费用报销比例

甲类药和一般检查治疗超过起付标准以上的部分,由统筹基金和个人按规定的比例“分段计算、累加支付”的办法予以报销。具体报销比例见下表:

医疗费数额
报销比例
10000元以下
10000元以上—30000
30000元以上—50000
50000元以上
在职人员
88%
90%
92%
94%
退休人员
91%
93%
95%
97%

乙类药品、特殊检查、特殊治疗保险统筹基金报销比例为88%。

大病统筹基金报销甲类药品和一般检查治疗、乙类药品和特殊治疗报销比例为90%。

二、最高支付限额

在一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元,基本医疗保险统筹基金和大病医疗统筹基金合并计算最高支付限额为25万元。

三、门诊特殊疾病包括十五种:

1、高血压:临床诊断为高血压,并伴有心、脑、肾、眼底等器质性损害的。

2、糖尿病:并发血管、神经、肾病及眼底等病变。

3、慢性肝炎活动期或肝硬化;肝移植术后需抗排斥免疫治疗的。

4、经内窥镜检查确诊的胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期。

5、脑血管病后遗症:因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)留下的运动障碍、感觉障碍、精神障碍、语言障碍等后遗症。

6、冠心病:冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随痉挛所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。

7、系统性红斑狼疮、多发性硬化、风湿、类风湿关节炎等免疫疾病。

8、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合症早期盒血小板减少性紫癜。

9、癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症中晚期、骨髓增殖性疾病和血小板增多症以及骨髓纤维化等恶性血液病。

10、尿毒症。

11、慢性肾功能不全

12、癫痫

13、甲状腺功能亢进症

14、帕金森病

15、哮喘

三河市城镇居民医疗保险须知

京东中美医院为《三河市城镇居民医保基本医疗保险》定点医院,三河地区参保居民在我院住院起付线标准为400元起;

参保医保就医时,须持本人《三河市城镇居民基本医疗保险证》、“IC”卡到京东中美医院定点医疗机构就诊。住院发生的费用,符合报销范围的费用,超出起付标准部分,由统筹基金按规定的比例给予报销,具体比例为:

一、最高支付限额

18周岁(含)以上参保居民年度住院医疗费用基金最高支付限额为20万元。

二、甲类药和一般费用,超过起付标准报销比例如下:

          医疗费额
报销比例
10000
10000元以上—20000元以下
20000元以上
在校中小学生及18周岁以下非在校
80%
85%
90%
18周岁(含)以上参保居民
80%
85%
90%

三、将城镇居民生育纳入报销范围

参保居民因生育发生的住院费用,按照基本医疗保险规定的比例报销,不设起付线。

四、城镇居民门诊特殊疾病:

1、门诊特殊疾病报销药费起付线为500元,核销比例为70%。

2、疾病病种如下:

(1)脑血管后遗症:脑血管受损导致脑部损害的一组疾病(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)留下的(生活不能自理、智能障碍等);

(2)慢性再生障碍性贫血、白血病缓解期。

(3)中、晚期癌症(含恶性肿瘤);

(4)尿毒症患者血液透析(含肾移植术后)。

五、高校大学生、在校中小学生及18周岁以下非在校居民普通疾病门诊

1、普通疾病门诊只限于定点医院就诊。

2、普通疾病门诊不设起付线,报销比例为70%,年度最高支付限额为200元。

3、普通疾病门诊报销须持:诊断证明、门诊收据、费用清单,身份证复印件(第二代需复印正反两面)无身份证需提供户口本首页和本人页复印件,到三河市医保保险所报销医疗费。

 

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